一年有12个月，在其中的10个半月里，洪侠需要成为自己的神。

“贝伐单抗，虽然现在开药不难了，但是医保限制一年不能超过8支。”洪侠告诉AI财经社，她的丈夫罹患癌症4年，如今每21天要用4支贝伐单抗，医保覆盖的只够用一个半月。

在现行规定下，超出医保报销范围的抗癌药，需要病人全额支付相应费用。在洪侠所在的居住地，医保覆盖内的癌症靶向药贝伐单抗300元一支，自费价格则是1998元一支。

这意味着，每年长达10个半月的时间里，洪侠要自己设法解决每月过万的药费。在她的家乡，直到2018年，城乡居民人均可支配年收入才刚突破2万元大关。

此时，距离《我不是药神》上映已有一年，距国家将新一批17种抗癌药纳入医保也已过去10个月。

电影的结尾里，接男主出狱的警察对他说，“正版药进医保了，没人吃印度药了。”男主哦了一声，“那挺好。”在现实里，洪侠这样癌患家庭的处境远没有到“挺好”的地步。

在这10个月期间，患者们遭遇了意料之外的状况——抗癌药进了医保后，医院却反而买不到药了。有关部门闻讯，各地解决方案相继出炉。

如果说癌症的治疗代价是一个天坑，政府、医院、保险公司、互联网医疗企业、患者家庭自身……各方都在设法填坑，没有任一单方能够独自封神。

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抗癌药困局难破

2018年底，国内知名肿瘤病友交流平台、有草根抗癌大本营之称的“与癌共舞”论坛曾发起一项调查，在504个有效问卷中，54.9%的癌症患者表示买不到医保抗癌药。

这是令人始料未及的结果。事实上，吃不起抗癌药这件事，国家政策层面的努力从几年前就开始了。2016年、2017年，原国家卫计委和人社部先后组织过两次国家谈判，共39个特殊药品降价，并纳入医保，其中包括18个抗癌药。

2018年5月1日，进口抗癌药实行零关税。同年10月，国家医保局组织第三次谈判，医保目录中的抗癌药又添17个，总量达到35个。

与此同时，各地陆续传出一些医保抗癌药断货的消息，其中，乳腺癌治疗用药赫赛汀还曾全国缺货。当时，相关企业给出的解释是：进医保以后，药品需求量提高，工厂产能不足需要升级。此后，赫赛汀恢复了供应。

然而，对于更多的断货抗癌药而言，背后的政策影响也不可忽视。

2017年10月，我国开启医院药品零差价政策，也就是医院药品只能严格按照进货价出售。而抗癌药储存要求又很高，加上人工成本，医院药房如果采购抗癌药，基本是赔本赚吆喝。

另一方面，按照此前的政策要求，每100元医疗费用中，药费不能超过30元，否则从科室到医生都要被扣奖金。也就是说，如果医院大量采购抗癌药，以抗癌药的高价，很容易就会让全院用药超过限额。

图/视觉中国

夹缝之中，一些医院采取的措施是：每月少量进货一次抗癌药，患者前来开药，赶上刚进货了，就能买到，赶不上，就等下一次。

距离那次调查大半年过去了，最近，“与癌共舞”论坛做了回访，在部分省市，医院买不到抗癌药的状况正在缓解。

来自安徽、广西、福建、河南、湖北、上海等地的一些患者家属表示，已经可以在药店买到医保药，还有部分城市能直接在医院开到药了，渡过了政策适应期，事情在趋好。与此同时，由于各省市经济状况不一、医保政策存在差异，“洪侠们”的新问题也在呈现——抗癌药进医保后，患者压力仍然很大。

以广东佛山为例，恶性肿瘤门诊医保限额8万元，一位当地患者反馈，包括用药和检查，基本5个月之后，就完全自费了。

与癌共舞论坛总法律顾问、北京云通律师事务所韩晓晨律师告诉AI财经社，部分地区医保规定必须住院开药才能报销，或必须通过基因检测等手段之后才能报销等，虽然是临床防止滥用的手段，但也在无形中加重了患者负担。

药店，作为购药的另一个重要途径，由于医保不予报销、报销标准不统一等问题普遍存在，也很难发挥作用。

“这边的药店已经可以买到了，但是价格比别处贵。”一位安徽患者家属表示，在当地药店，他家的用药经医保报销后，仍需自付8000多元。

他指的是奥希替尼（商品名：泰瑞沙），这种治疗肺癌的三代靶向药于去年在中国上市，上市价格5.1万元/30片，为一个月的用量。2018年经国家谈判，泰瑞沙降价到1.53万元，并纳入医保目录。在报销比例较高的省份，该药的自付金额只需5000多元/30片，但在另一些地方，这个价格是8000多元，还有的城市药店不能用医保报销这款肺癌明星药。