日前(8月12日)，黑龙江省印发《关于做好全省重点监控合理用药管理工作的通知》(简称《通知》)明确，各市级卫生健康部门根据已制定的市级《辅助用药目录和重点监控目录》进行调整。

《通知》明确，凡是列入《第一批国家重点监控合理用药目录(化药及生物制品)》应全部列入各地调整后的《市级目录》中。各地应于8月15日前完成《市级目录》调整并公布。

而就在仅仅一天后，国家卫健委就印发《关于按照属地化原则开展三级公立医院绩效考核与数据质量控制工作的通知》要求，各三级公立医院于8月20日前按照《关于印发第一批国家重点监控合理用药药品目录(化药及生物制品)的通知》要求，对2016-2018年辅助用药收入占比进行数据测算。

此番国家卫健委出台文件，敦促各省市出台辅助用药监控目录，并纳入了三级公立医院的考核比例。业界普遍认为，随着医院层面正式全面严控辅助用药，特别是临床用量大、采购金额高、排名靠前、用量增幅明显的药品也将受到严控，临床合理用药时代将到来。

不少于30种，辅助用药纳入公立医院考核

根据黑龙江卫健委的《通知》显示，全省二级以上公立医院根据所在《市级目录》，结合本院药品使用情况，确定不少于30种药品作为本单位重点监控目录，各医院医疗机构重点监控药品目录应包含《第一批国家重点监控合理用药药品目录(化药及生物制品)》所列药品。

同时，对纳入目录中的全部药品开展处方前置审核和处方点评，加强处方点评结果的公示、反馈及利用。每月20日前将上一个月不合理使用重点监控药品的病历报至黑龙江省合理用药监测平台，对用药不合理问题突出的品种，采取排名通报、限期整改、清除出本机构药品供应目录等措施，保证合理用药。

黑龙江省尽管不是全国核心的医药市场，药企对于政策的影响较小。但此次率先公布重点监控目录，将为了以后在全国推行做出了重要的一步。业内普遍认为，这无疑是启动了下半年医保控费的工作，新一轮严控辅助用药的风暴即将来临。

按照国家卫健委的部署，到2019年12月底前，将完成第一次全国三级公立医院绩效考核工作。并将充分运用考核结果，将绩效考核结果作为公立医院发展规划、重大项目立项、财政投入、经费核拨、绩效工资总量核定、医保政策调整的重要依据。

其考核结果与医院评审评价、国家医学中心和区域医疗中心建设以及各项评优评先工作紧密结合。绩效考核结果作为选拔任用公立医院党组织书记、院长和领导班子成员的重要参考。

随着临床路径的不断完善，三级公立医院考核逐渐完善，特别是医保局对于药占比、次均费用超过规定要求，未来将有越来越多的患者选择到基层医疗机构进行就诊，分级诊疗的改革将会逐步实现。

全国铺开，一大波药企将受影响

从重点监控目录的数量来看，黑龙江省要求各家公立医院的申报数量不少于30个。业界普遍认为，未来各省市的重点监控目录将大于国家目录。

2019年7月，国家卫健委印发《第一批国家重点监控合理用药药品目录(化药及生物制品)》广受业界所关注。其中，神经节苷脂、参川芎嗪、转化糖电解质、小牛血去蛋白提取物、马来酸桂派齐特等都是年销售超过数十亿的临床常用大品种。

名单之中也不乏步长制药、四环制药、华润制药、哈药集团、扬子江等知名企业，也有类似双鹭药业、舒泰神等核心产品入围。

除黑龙江省外，不少地方公立医院也主动出台重点监控合理用药药品目录。7月29日，上饶市立医院印发《上饶市立医院 2019 年第一批重点监控合理用药药品目录》的通知，公布了30种合理用药药品目录。

据健识局不完全统计，进入2019年以来，河北、江西、赣州、九江、洛阳等地也以重点监控目录的形式，发布了各自的辅助用药目录。

尽管辅助用药目录在没有明确定义、统一标准的情况下，医院用药金额排名、是否为指南推荐、临床证据是否充分、是否适用于多种疾病等，正成为越来越多省、市的遴选标准。而其中，使用金额无疑是最客观的指标。

事实上，辅助用药被认为浪费了大量医保基金。数据显示，2016年，我国1.7万亿元的药品销售总额中，仅7400亿元用于合理用药，不合理用药量高达9600亿元，辅助用药在其中占据了相当大的比例